中新网5月11日电综合两间大学的研究结果及各间医院诊治经验﹐香港特区政府调整现时对非典型肺炎的用药策略。
大公报消息说，新的用药策略分三阶段﹐在病者病发初期仍会首先使用利巴韦林等抗病毒药物﹐但不会实时使用类固醇﹐而是在第二阶段才使用﹐以减少病人服用太多类固醇所带来的副作用。
卫生福利及食物局局长杨永强昨日联同多位学者及医生召开记者会﹐解释政府改变用药策略的原因。杨永强否认早前向病人落重药的策略是错误﹐强调当时在没有研究资料下﹐选用利巴韦林及类固醇配合使用是准确的评估﹐并已平衡药物的效用与副作用。事实上﹐这治疗方案治好很多病人。但现在有了经验及更多研究资料﹐知道迟些用类固醇可以获得相同的疗效﹐而类固醇的使用量是越少越好﹐因此﹐作出以上调整。
中文大学医学院内科学系教授沈祖尧表示﹐中大较早前对威尔斯亲王医院两批病人进行一项研究﹐有五十六名病人在入院第一个星期已开始使用类固醇﹐另外五十六名病人则在第二个星期才开始用类固醇。研究发现﹐较早与较迟使用类固醇的病人﹐所获得的疗效相若﹐但较早使用类固醇的病人﹐会因服用的份量较多﹐容易引起更多并发症。根据这一研究﹐类固醇不宜过早使用﹐应在第二阶段﹐当病毒数量已降低﹐但免疫系统反应过激时才使用。他并建议﹐当病人肺部X光片转花的迹象多了﹐就是适当的时候落药﹐若病人根本没有这迹象﹐则未必需要使用重剂量的类固醇。
香港大学微生物学系教授袁国勇亦在会上介绍了港大方面的研究﹐根据港大对七十五名淘大花园病人进行的调查显示﹐病人入院最初的一个星期情况不是太差﹐但七日后病情突然转坏﹐再度发烧﹐并出现肚泻﹑气促﹑肺片转花等病征﹐使用利巴韦林及类固醇后﹐有八成病人可以好转﹐但仍有约两成的病人对治疗反应不理想﹐甚至需要深切治疗及使用呼吸机辅助。
从调查结果反映﹐非典型肺炎病症分三个阶段﹐第一个阶段即首七日是病毒在人体内繁殖﹐第二阶段是人体免疫系统对新病毒作出反应﹐杀死病毒的同时﹐对肺部亦造成破坏。
袁国勇又表示﹐根据从病人抽取鼻液的病毒报告﹐入院时病毒数量不多﹐到第十日数量最多﹐然后再回落﹐呈倒V字形的现象﹐甚至死亡的病人亦如是﹐而不是直线上升。这项结果说明病人后期肺部遭受严重破坏﹐不是因为控制不到病毒繁殖数量﹐而是免疫系统产生过激的反应。因此﹐目前使用利巴韦林加类固醇的方法是对症下药﹐他说﹕“世界上没有最好的药﹐不能有不切实际的期望﹐百分百医好所有病人﹐现时有超过八成至八成半的病人可康复﹐至于另外百分之十五的病人﹐仍在研究使用其它的治疗�！�
杨永强表示﹐现时综合两间大学研究及各间医院的经验﹐总结出三阶段治疗SARS的方案。第一阶段使用抗病毒药物﹐减低病毒数量﹐第二阶段才使用类固醇﹐减低免疫系统的过激的反应。第三阶段是有两成病人对治疗没反应﹐需要使用其它辅助性的治疗。
